Сучасні підходи до лікування епілепсії та епілептичних синдромів у дітей

Сучасні підходи до лікування епілепсії та епілептичних синдромів у дітей

За матеріалами презентації професорки Сухоносової Ольги Юріївни (ХНМУ) з конференції Української протиепілептичної ліги (УПЕЛ).

У січні 2025 року Британська педіатрична неврологічна асоціація (BPNA) оприлюднила оновлені клінічні рекомендації щодо лікування епілепсії у дітей. Під час конференції УПЕЛ ці рекомендації були представлені українській аудиторії у вигляді презентації професорки Ольги Сухоносової.

1. Інфантильні спазми (синдром Веста)
   - При підозрі: звернення до лікаря протягом 24 годин, ЕЕГ уві сні, МРТ головного мозку, аналізи, метаболічний скринінг, за потреби — генетичні дослідження. Контроль перебігу: щотижневі огляди, повторна ЕЕГ через 2 тижні лікування.
   - Перша лінія: вігабатрин (особливо при туберозному склерозі), пероральний преднізолон у високих дозах після перевірки антитіл до вітряної віспи або вакцинації.
   - Друга лінія: кетогенна дієта, леветирацетам, нітразепам, вальпроат натрію, топірамат.
   - Третя лінія: клобазам, етосуксимід, зонісамід.
   
   
2. Міоклонічно-атонічні напади (синдром Дузе)
   - Раптові падіння, різке розслаблення м’язів або здригання.
   - Перша лінія: леветирацетам, вальпроат (якщо перший не діє).
   - Друга лінія: кетогенна дієта (під наглядом фахівців).
   Не застосовують: карбамазепін, оксарбазепін, габапентин, прегабалін, фенітоїн, вігабатрин.
   
   
3. Доброякісні фокальні епілепсії
   - Приклади: роландична (центрально-скронева), синдром Панайотопулоса (вегетативні симптоми — нудота, блювання, завмирання).
   - Лікування при частих нападах: карбамазепін, оксарбазепін, леветирацетам, ламотриджин. У більшості дітей напади минають без лікування.
   
   
4. Синдром Ландау – Клеффнера
   - Втрата розуміння мови та мовлення, можливі відсутні типові напади.
   - Лікування: преднізолон, вальпроат, леветирацетам, ламотриджин, можлива кетогенна дієта.
   
   
5. Абсансна епілепсія
   - Короткі епізоди «вимкнення» свідомості.
   - Перша лінія: етосуксимід, вальпроат, ламотриджин.
   Не застосовують: карбамазепін, оксарбазепін, фенітоїн.
   
   
6. Ювенільна міоклонічна епілепсія (синдром Янца)
   - Ранкові здригання рук або тоніко-клонічні напади.
   - Призначають: вальпроат, леветирацетам, ламотриджин.
   Не застосовують: карбамазепін, оксарбазепін, фенітоїн, габапентин.
   
   
7. Синдром Леннокса – Гасто
   - Складна форма з кількома типами нападів.
   - Лікування: вальпроат, клобазам, топірамат, ламотриджин, кетогенна дієта.
   
   
8. Синдром Драве
   - Рання тяжка форма епілепсії у немовлят.
   - Перша лінія: вальпроат, клобазам, стіріпентол, канабідіол.
   - Друга лінія: топірамат, кетогенна дієта.
   Не застосовують: карбамазепін, ламотриджин, фенітоїн.
   
   
9. Інші препарати (2–3 лінія)
   За потреби: прегабалін, руфінамід, перампанел, бриварацетам, езлікарбазепін, ганаксалон, фелбамат, канабідіол. Призначаються після спеціального обстеження у складних випадках.
   
   
10. Особлива увага до топірамату та вальпроату
    Згідно з оновленими британськими рекомендаціями, топірамат прирівнюється до вальпроату за ризиком при вагітності. Обидва можуть спричинити серйозні вади розвитку плода, вимагають обережності у людей репродуктивного віку та призначаються лише після ретельного обговорення з лікарем.
    
    
11. Чому потрібне оновлення українського протоколу
    Чинний український протокол лікування епілепсії застарів, не враховує нові синдроми, сучасні ліки та підходи. Необхідно впровадити практики, що діють у країнах Європи, зокрема за моделлю BPNA.
    
    

Джерело: BPNA Clinical Guidelines for Childhood Epilepsy, січень 2025.